O tratamento cirúrgico das hérnias inguinais pode ser feito por diferentes vias de acesso. As principais abordagens incluem a técnica aberta, como a de Lichtenstein, e as técnicas minimamente invasivas, como a laparoscopia, nas modalidades TAPP (transabdominal pré-peritoneal) e TEP (totalmente extraperitoneal).
Mas afinal, como o cirurgião decide qual técnica utilizar? A escolha não é padronizada, e sim individualizada, considerando uma série de fatores clínicos, anatômicos e até logísticos.

O que dizem as evidências científicas?
Estudos mostram que as técnicas laparoscópicas (TAPP e TEP) estão associadas a
diversos benefícios, como:

• Menor dor pós-operatória precoce
• Retorno mais rápido às atividades
• Menor incidência de dor crônica

Ainda assim, a via aberta continua sendo amplamente utilizada — por ser segura,

consagrada e tecnicamente mais acessível em diversos contextos.

Quais fatores influenciam na escolha da técnica?

1. Tipo de hérnia

• Hérnias unilaterais simples: todas as técnicas são viáveis.
• Hérnias bilaterais: laparoscopia é geralmente preferida.
• Hérnias recorrentes após cirurgia aberta: a laparoscopia é recomendada.
• Hérnias grandes escrotais ou encarceradas: a técnica aberta pode ser mais indicada.[2]

2. Características do paciente

• Idade avançada ou muito jovem: tende-se a optar por abordagem aberta.
• Adultos jovens e ativos: laparoscopia pode ser preferida, visando menor dor crônica e recuperação mais rápida.
• Pacientes obesos: TAPP pode ser mais viável do que TEP.
• Cirurgias abdominais prévias: podem dificultar a abordagem laparoscópica.[2]

3. Situações especiais

• Urgência (hérnia encarcerada/estrangulada): geralmente tratadas por via aberta.
• Distúrbios hematológicos ou outras comorbidades clínicas: podem influenciar na escolha pela técnica mais segura em cada caso.

4. Experiência do cirurgião e recursos disponíveis

Apesar das diretrizes sugerirem o uso crescente da laparoscopia, muitos cirurgiões ainda

optam pela técnica aberta, especialmente em locais com recursos limitados ou menos

familiaridade com técnicas minimamente invasivas.[3]

Em centros mais estruturados, a cirurgia robótica vem ganhando espaço, especialmente

em pacientes com hérnias complexas. Porém, o custo ainda é um fator limitante.[4]

2. Endoscopic Surgeons' Preferences for Inguinal Hernia Repair: TEP, TAPP, or OPEN.

Morales-Conde S, Socas M, Fingerhut A. Surgical Endoscopy. 2012;26(9):2639-43. doi:10.1007/s00464-012-2247-y.

3. Current Practices of Laparoscopic Inguinal Hernia Repair: A Population-Based Analysis. Trevisonno M, Kaneva P, Watanabe Y, et al.

Hernia : The Journal of Hernias and Abdominal Wall Surgery. 2015;19(5):725-33. doi:10.1007/s10029-015-1358-5.

4. Open Versus Laparoscopic Versus Robotic Inguinal Hernia Repair: A Propensity-Matched Outcome Analysis. Lorenz WR, Holland AM, Adams AS, et al.

Surgery. 2025;179:108895. doi:10.1016/j.surg.2024.08.054.

Conclusão:

A escolha da melhor via de acesso para o tratamento da hérnia inguinal é multifatorial. Deve

levar em conta não apenas as características anatômicas da hérnia, mas também o perfil

clínico do paciente, as evidências científicas, a experiência do cirurgião e os recursos

disponíveis.

O mais importante é que a decisão seja feita de forma individualizada e segura, visando

sempre os melhores resultados a curto e longo prazo para o paciente.